사람 잡는 핏속 기름덩어리가 무섭다면…

[메디컬 피트니스] 고지혈증 환자를 위한 운동 요법

42세 회사원 K씨는 최근에 실시한 정기 검진 결과 심혈관 질환이 발생할 가능성이 높으니 위험요소의 관리가 필요하고, 이를 위해 식이 및 운동 프로그램에 적극 참여하는 것이 좋겠다는 권유를 받았습니다. 현재의 키는 168센티미터, 체중은 86킬로그램으로 비만에 해당하며, 체성분 분석 결과 지방이 매우 높은 것으로 나타났습니다.

K씨는 지난 5년 전에 전단계 고혈압이 발생했지만 현재 규칙적인 운동을 하고 있지는 않습니다. 고등학교를 졸업하면서 담배를 피우기 시작해 20년 이상 매일 한 갑 이상 흡연을 하고 있습니다. 가족력상 아버지가 52세에 심근경색증을 경험한 바 있으며, K씨 자신도 현재 지질 대사 이상을 포함하는 심혈관 위험 인자를 여러 개 가지고 있습니다.

혈중 콜레스테롤 농도와 관상 동맥(심장 동맥) 질환 사이에 양적 상관성이 높다는 것은 이미 잘 알려진 사실입니다. 특히 핏속에 들어 있는 여러 가지 형태의 지방이 다양하게 비정상적인 수치를 보여 주는 경우 동맥 경화 발생에 밀접한 관련이 있다는 것은 명백합니다. 우리가 흔히 듣는 고지혈증(hyperlipidemia)이란 용어는 정확하지 않은 용어입니다.

ⓒ프레시안

더 적절히 표현하면 고지혈증은 공복 시 혈중 중성지방이나 콜레스테롤 수치가 높은 상황을 말합니다. 유전, 환경, 질병 등의 다양한 요인에 의해 발생하는 혈중 지방 농도 이상은 지질 대사 이상(dyslipidemia)이라 하는 더 적절한 표현입니다. 성인의 혈중 지방 농도를 어떻게 판단할 것인지에 대한 기준(Adult Treatment Panel III Classification)은 오른쪽과 같습니다.

지질 대사 이상의 치료

개인에 대하여 어느 정도의 치료 강도를 선택할 것인지는 전체적인 위험도가 어느 정도인가에 따라 달라집니다. 지질 대사 이상의 위험 인자로는 흡연, 고혈압, 낮은 고밀도 콜레스테롤, 관상 동맥 질환의 조기 가족력(남<55세, 여<65세), 45세 이상의 남자, 55세 이상의 여자 등입니다.

혈중 콜레스테롤 수치가 높은 환자는 일반적으로 3단계의 위험 군으로 분류될 수 있습니다. 특히 관상 동맥 질환의 위험도가 높은 군에 대해서는 더 적극적인 치료가 주어져야 합니다. 위험 군을 단계별로 분류하면 아래와 같습니다.

위험 인자 군 : 다른 종류의 위험인자를 포함하지 않는 환자 군.
다중 위험 인자 군 : 관상 동맥 질환을 가지고 있지 않으나 여러 개의 고위험 인자를 함께 가진 환자 군.
관상 동맥 질환이 있거나 그와 동등한 수준의 이상이 있는 군 : 관상동맥 질환이 있으면서 말초혈관 질환 혹은 당뇨가 동반된 환자 군

① 식이 요법

식이 요법은 약물에 우선해서 치료적 목적으로 사용될 수 있는 1차 선택 방법입니다. 추천되는 식이 요법은 총 에너지 섭취량 중 지방이 차지하는 비율을 25~35퍼센트 이하로 제한하는 것입니다. 특히 포화지방산 섭취를 크게 제한하고, 과일, 채소, 섬유질이 풍부한 음식물을 많이 섭취하는 것이 좋습니다.

② 약물 요법

식이 요법으로 비정상적인 콜레스테롤 수치가 교정되지 않을 경우 약물 요법을 병행하여 시행합니다. 특히 혈중 저밀도 콜레스테롤 수치를 이상적인 수준으로 유지하는 것이 중요하며, 많은 종류의 약물들이 개발되어 임상에서 사용되고 있습니다. 대표적인 약물로는 간에서 콜레스테롤 합성을 상경적으로 억제하는 스타틴 계열의 약이 있습니다.

③ 금연

흡연은 혈중 지방에 대하여 바람직하지 않은 방향으로 영향을 주는 것으로 알려져 있습니다. 예를 들면 흡연은 남녀를 가리지 않고, 우리 몸에 이로운 고밀도 콜레스테롤 농도를 떨어뜨립니다. 더욱이 담배를 피우지 않는 사람들이 간접흡연을 하는 경우 비흡연자보다 고밀도 콜레스테롤 수치가 감소된다는 사실은 주목해야 할 사항입니다. 다행스러운 것은 금연을 하게 되면 보통 1~2달 안에 비흡연자 수준으로 고밀도 콜레스테롤이 회복됩니다.

④ 운동 요법

규칙적인 운동이 어떻게 혈중 지방을 이상적인 방향으로 개선시키는지에 대해서는 자세한 기전이 충분히 알려져 있지 않고 있습니다. 아마도 효소의 기능에 영향을 주기 때문인 것으로 확인되고 있는데, 대표적인 것이 지방분해 효소인 LPL(lipoprotein lipase)입니다. 운동은 LPL 활성을 증가시키며, 또 다른 몇몇 지방 대사 효소들을 통해 긍정적 효과를 나타낼 수 있도록 우리 몸에 좋은 자극을 줍니다.

지질 대사 이상 환자가 규칙적인 운동을 하게 되면 심폐 지구력 증가, 혈압 및 맥박 수 감소, 혈중 고밀도 콜레스테롤 증가 및 중성지방 감소, 근력 및 근지구력 증가, 유연성 증가, 체지방 감소 등 다양한 운동 효과를 얻을 수 있습니다.

고지혈증 환자를 위한 일반적인 운동 처방

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지질 대사 이상을 개선하는 최소한의 운동량이 어느 정도인가에 대해서는 정확히 알려지지 않았으나, 이전의 연구 결과들을 바탕으로 고려해 볼 때 운동량이 많을수록 그 효과가 크게 나타나는 것을 알 수 있습니다. 일반적으로 주당 1000킬로칼로리 수준을 최소치로 권장하고 있습니다.

① 유산소 운동

1) 초기 운동 프로그램 (6주 이내)
횟수 : 주당 3회
강도 : 분당 심박동수 기준 129-138회
주관적 운동 자각 강도: 11-13 (다소 가벼움-약간 힘듬)
지속 시간: 하루 10분-20분 (주당 30분-60분)
에너지 소모량: 하루 40-140킬로칼로리(주당 180-520킬로칼로리)

2) 운동 진행 프로그램 Ⅰ (6주에서 12주)
횟수 : 주당 3-5회
강도 : 분당 심박동수 기준 138-150회
주관적 운동 자각 강도: 11-13 (다소 가벼움-약간 힘듬)
지속 시간: 20-40분 (주당 60-120분)
에너지 소모량 : 하루 140-325킬로칼로리 (주당 700-1600킬로칼로리)

3) 운동 진행 프로그램 Ⅱ (12주 이후)
횟수 : 5회 이상
강도 : 분당 심박수 기준 144-162회
주관적 운동 자각 강도 : 12-15 (약간 힘듬- 힘듬)
지속 시간 : 하루 40-60분 (주당 200-300분)
에너지 소모량 : 하루 300-500킬로칼로리 (주당 2000킬로칼로리 이상)

② 근력 운동

- 주요 근육을 대상으로 8-10개 동작
- 12-15회 반복 가능한 근력 운동
- 1주일에 2-3회 이상 실시

③ 유연성 운동

- 정적 스트레칭 (스트레칭 후 반동을 주지 않은 상태로 15-30초간 자세를 유지하여 2-4회 반복함)
- 통증이 느껴지지 않는 범위 내에서 관절의 가동 가능한 범위까지 시행
- 일주일에 4회 이상 실시